子宫粘膜下肌瘤的超声下鉴别

        子宫黏膜下肌瘤及内膜息肉是妇科常见病，是引起经期出血过多的原因。在超声检查时子宫黏膜下肌瘤与较大的息肉、息肉性内膜癌相鉴别对于其治疗很重要。
        子宫黏膜下肌瘤，源于平滑肌，质地较息肉硬，向宫腔内突入性生长，因而声像图上表现为圆形，有被膜，其宫腔内部分表面覆盖子宫内膜，因在肌瘤基底部子宫内膜多中断，而表现为被膜与子宫内膜相延续，蒂或基底较宽。由于肌瘤由排列致密的平滑肌和结缔组织构成，当无变性坏死时，肿瘤实质呈均匀，偏高回声，其回声强度较内膜息肉低，当合并有脂肪变性时，肌瘤呈强回声，合并囊性变时，出现的无回声区多较大且规则，由于肌瘤大，宫腔内液体排流不畅，宫腔内常合并有积液，形成结节周围无回声区。
        需与子宫黏膜下肌瘤鉴别的宫腔内病变有子宫内膜息肉，病理标本光镜下显示质软，息肉由子宫内膜腺体构成，有腺体分泌形成的黏液腔。这可解释声像图上内膜息肉多随宫腔形态生长，呈舌型或水滴样高回声，内部间杂有小无回声区，蒂部子宫内膜线较完整，可与黏膜下肌瘤鉴别。另需与子宫黏膜下肌瘤鉴别的是子宫内膜癌，其在病理上分为弥漫型、息肉型、局限型3 种，弥漫型超声显示子宫内膜呈团块状弥漫性增厚。大部分内膜厚≤2cm，边界不规则回声明显增强，且不均匀。本组息肉型为局限型高回声结节，呈菜花状或锯齿状，基底多较宽，是与黏膜下肌瘤不同之处。
        总之，子宫腔内病变组织形态改变使其形成特有的形态，构成声像图上的特征，可作为相互鉴别点。