子宫肌瘤 看不见的隐患

        30岁—50岁的成年妇女，有1/5的人罹患子宫肌瘤，只是子宫肌瘤瘤体有大有小，有多有少，有人有症状，有人无症状，有的子宫肌瘤被发现与确诊，有的则终生未觉而已。
　　    子宫肌瘤于成年妇女甚为常见，由于肌瘤大小、多少和部位不同，可以有症状，也可以没有症状。一般妇科检查不难发现，Ｂ超扫描也可帮助证实，似乎用不着更“高级”的检查。主要症状是子宫出血，表现为月经量增多或周期不规则。道理不难理解：因为肌瘤致使子宫体积增大、充血，宫腔扩大，内膜面积也增加，这些都可以促使月经增多或不规则。患粘膜下肌瘤者，这组症状尤为明显。
　　    根据肌瘤的部位和生长方式，可以将肌瘤分为壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。子宫壁是由纵横交错的肌纤维构成的，它的外表面是浆膜层，内衬是粘膜层或称子宫内膜。肌瘤当然是从肌层长出来的，多为壁间（内外壁之间）肌瘤。也可以向内突出，形成粘膜下肌瘤，还可以向表面伸张开成浆膜下肌瘤。有时长成一个新的实体，仅有一蒂与子宫相连。粘膜下肌瘤常可带蒂而垂到阴道里。以上三种形式也常同时存在。
　　    子宫肌瘤大小不一，有的硕大如头，有的细小如珠；数量相差悬殊，有单发与多发之别，多发可达数百之众。肌瘤在子宫到处为“家”，常在宫体前后及底部，但也会在子宫角和子宫颈作梗，起到特别坏的作用，比如致不孕。
　　    子宫肌瘤的一个主要症状是压迫，增大的子宫向前压迫膀胱，可有尿频、排尿困难；向后可压迫直肠，表现为便秘或大便困难。也可发生腹痛，大约有1/4的病人有此症状，尤见于粘膜下肌瘤者。这个现象很有意思，一个粘膜下肌瘤在宫腔里，子宫便会收缩，似乎要努力将其排除出去，亦如娩出胎儿，形成拉长的瘤蒂，脱垂到阴道里。这种病人月经多，出血淋漓，腹痛明显。在门诊，年轻医生往往因为病人说有出血而不敢检查，其实，阴道用窥具一撑开，便可看到球形的肌瘤。
　　    子宫肌瘤的一个常见问题是不孕，约占20%-30%，这可能是因肌瘤位置在子宫颈或偏于子宫角，影响了输卵管的通畅。
　　    说到子宫肌瘤的病因，现在尚不清楚。有人认为和雌雄激素水平高或慢性盆腔充血有关，妇女在各个年龄都可发生这种疾病，甚至在少女。当然，在绝经后肌瘤将不再发展，但有人说它可以萎缩或消失，这个说法恐怕过于天真了。
　　    子宫肌瘤基本上可以说是良性肿瘤，发生恶性变，或肉瘤样变的机会很少，不足3%—4‰，且多见于年龄较大的患者，若肌瘤生长迅速的应当注意。一般的子宫肌瘤应该不必过分忧虑，手术中我们要常规把肌瘤切开检视，看到有组织脆软、灰黄色、生鱼肉状或脑组织样者，立即要送冰冻切片进行病理诊断，确定性质并不困难。