妊娠合并子宫肌瘤的临床诊治分析

   　 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的肿瘤之一。近年来,子宫肌瘤的发展有年轻化、发病率增高趋势,子宫肌瘤与妊娠同时存在发病率0.5% ～1.0% ,占妊娠的0.03% ～1.1%,但在临床实际工作中,其发病率远较上述为高.所以寻找合适的治疗方法就显得很重要。妊娠合并子宫肌瘤的处理方法有：
        应根据妊娠月份、肌瘤大小、临床症状及生长部位等因素而定。妊娠早期,如肌瘤直径> 6 cm既往因肌瘤出现过自然流产者,估计对日后的继续妊娠影响较大,可先行流产后剔除子宫肌瘤。妊娠中、晚期的处理,肌瘤直径< 6 cm,无症状者定期产前检查及超声观察肌瘤情况,不必特殊处理,对有症状如早产、感染,尽可能保守治疗。如有下列情况考虑手术: ①大型子宫肌瘤(直径> 10 cm)有红色退行性变性(超声动态了解肌瘤变化情况) ,保守治疗无效或肌瘤短期增长迅速; ②肌瘤与胎盘位置接近,出现腹痛及阴道流血; ③肌瘤发生蒂扭转、肌瘤嵌顿、肌瘤继发感染,伴发腹膜炎,保守治疗无效。
    　妊娠合并子宫肌瘤分娩期处理　妊娠合并子宫肌瘤如直径< 5 cm,临产后应密切注意胎头下降,宫缩强弱及宫缩协调性,可行阴道试产,对于大肌瘤产程进展不顺利,胎头不下降,考虑有产道梗阻,可考虑剖宫产,目前随着剖宫产手术指征的普遍上升,妊娠期合并子宫肌瘤的剖宫产指征可适当放宽,在临床工作中,笔者发现足月妊娠时,子宫肌瘤边界清晰,容易分离,而且对催产素敏感性高,与正常剖宫产术相比手术难度、术中出血、术后感染差异无统计学意义,只是时间稍长。