子宫肌瘤的治疗原则

（一）子宫单发肌瘤，小于7cm以下，不伴有出血，属于肌壁间或浆膜下的肌瘤，不论是任何年龄，都是介入治疗的最佳适应范围。经1-3次介入治疗，就可达到理想的临床治愈目的。肌瘤萎缩率能达到40%左右，肌壁间肌瘤萎缩效果要好于浆膜下肌瘤，原因是肌壁间肌瘤介入治疗注入的药液可以弥漫到肌瘤的边缘，能达到整个肌瘤的完全变性坏死。

（二）子宫多发肌瘤，多发肌瘤发病率约占肌瘤的55%，如最大的肌瘤不超过7cm，无明显出血症状，均可以采用介入方法治疗，因超声引导下介入治疗可多次多点重复穿刺治疗，对多发肌瘤治疗也不困难，只是治疗次数会相应增多，因每次只能针对一个肌瘤穿刺治疗，每天介入治疗一次。小于1cm以下的肌瘤穿刺准确性较差，一般先不作治疗，肌瘤长大到2-3cm以上，就可以治疗了，小肌瘤临床上叫种子肌瘤，一般不生长或生长很慢，可以先不管它。多发肌瘤过几年有再长出新的肌瘤可能，仍然可采用该方法继续治疗。子宫多发肌瘤用其它介入方法均不适合或不能做。肌瘤剔除术效果也不好，因复发率较高，复发后的肌瘤与子宫组织粘连严重，再治疗只能采取子宫切除。

（三）子宫黏膜下肌瘤，肌瘤突向黏膜下，瘤体半径大于50%以上，伴有明显出血，宫腔镜手术是首选方法，或开腹手术。腹腔镜治疗效果不好。超声引导下介入治疗因不能能使瘤体完全消除，改善不了出血症状，效果也不好，但动脉栓塞术可以应用，能减少出血，使瘤体缩小。突出半径小于50%的，可以用超声引导下介入治疗，因肌瘤缩小后，向肌层内回缩，变为肌壁间肌瘤，出血症状也随之减轻。

（四）有症状，体积较大的肌瘤。子宫肌瘤的症状主要表现在出血上，肌瘤较大，突向黏膜下，使子宫内膜面积增大，如又同时合并子宫内膜增生，可以导致出血量明显增多，经期延长，以致造成贫血。年轻患者可以采取肌瘤剔除术，还可以采用子宫动脉栓塞术，能够保全子宫，使肌瘤缩小，出血症状减少。年龄较大，无生育要求，可以做子宫肌瘤切除术。如接这闭经年龄，还可以采用药物维持，加超声引导下中药热凝介入双重治疗，控制肌瘤生长，减少出血，现在常用的米非司酮药物，有使肌瘤缩小，假闭经，或月经明显减少，介入治疗可使肌瘤细胞变性坏死，瘤体明显萎缩。米非司酮可以用半量（每日半片）就能达到全量（一片）同等的治疗作用，且副作用明显减小。但单纯用米非司酮治疗，在服药期间有效果，停药后复发，用中药热凝介入治疗可以固定肌瘤缩小不反弹，维持到闭经，就不用再担心肌瘤的生长了。总之，对肌瘤的治疗要根据病人的具体情况，选择合理的治疗方法，从循证医学的角度选择用什么方法治疗对病人最有利，最安全、效果最好，对以后生活影响最小的方案，做到人性化的治疗。